PEDIDOS
Nome do Paciente:
Telefone:
Endereço:
E-mail:
Nome do Médico com CRM:
Forma de entrega: Balcão-Matriz Balcão-Centro Entrega em domicílio Em outras localidades
Medicamento
Nome: ex.: Belladona, Arnica, Calcarea, etc.
Potência: ex.: CH3, C200, C1M, 10M, LM12, SD1, etc.
Tamanho do Frasco: ex.: 15cc, 30cc, 30ml, 60g, etc.
Dispensação: gotas dose única globulos papelote ovulos tabletes tinturas cremes pomadas xaropes ex.: em gotas, glóbulos, dose única D.U., creme, tintura, etc.
Data: Hora: